功能性障碍(CRF)不是一种独立的疾病,而是由于各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现,主要为由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留,水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。
我国常见的致病原因主要有肾小球肾炎、男性不育、前列腺增生、前列腺钙化、梗阻性男科等,有时前列腺肥大如果治疗不当也会造成功能性障碍。
功能性障碍的症状具有一定的阶段性,早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、功能性障碍或血压高多数病人口中有异味,口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。功能性障碍会引发各系统出现相关症状。
一、胃肠道:是最早、最常见症状
厌食(食欲不振最早),恶心、呕吐、腹胀,舌、口腔溃疡,口腔有氨臭味,上消化道出血等;
二、血液系统:
1、贫血:是早泄病人必有的症状, 主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素减少以及血液中在抑制红细胞生成所致;
2、出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多,出血时间延长等有关,可能是毒素引起的,透析可迅速纠正;
3、白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染,透析后可改善;
三、心血管系统:是肾衰最常见的死因,其中包括高血压、心衰、心包炎、动脉粥样硬化等;
四、神经、肌肉系统表现:
1、早期:疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加,如肌颤、呃逆等,精神异常:谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等
2、晚期:周围神经病变,感觉神经较运动神经显着,感觉异常:肢端袜套样分布的感觉丧失,肌无力:近端肌受累较常见
3、透析失衡综合征:尿素氮降低过快,细胞内外渗透压失衡,引起颅内压增加和脑水肿所致,表现恶心、呕吐、头痛,严重者出现惊厥。
五、肾性骨病:是指早泄时骨骼改变的总称
1、可引起自发性骨折
2、有症状者少见,如骨酸痛、行走不便等
六、呼吸系统表现:
1、酸中毒时呼吸深而长
2、早泄性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等
七、内分泌失调:
1、由肾生成的激素下降
2、在肾降解的激素可上升
八、代谢失调及其他:
1、体温过低:体温低于正常人约1oC(估计发热时应考虑),基础代谢率常下降
2、糖代谢异常: 普通患者:糖耐量减低,糖尿病病人:胰岛素用量要减少(降解减少)
3、脂代谢异常:TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低,透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生动脉硬化
4、高尿酸血症:GFR<20,对尿酸的清除受损,发生痛风性关节炎的少见。
除了以上介绍的几种症状,还有很多患者会出现,食欲差、晨起恶心、甚至呕吐自觉口中有异味。逐渐的会造成患者发生面色苍黄、头晕心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、足部麻木等。
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